足底筋膜炎痛到哭!

2020-05-29 1901
足底筋膜炎痛到哭!

文/朱家宏

专精足踝外科名医朱家宏于《自己的脚痛自己救》一书中分享民众,足底筋膜炎目前在台湾较主流的疗法为震波治疗(shock wave),以及内视镜手术。

一般来说,足底筋膜炎非得开刀治疗的机会不多,比例约十%左右。如果保守治疗三至六个月仍无成效,可以考虑进行「内视镜足底筋膜切除术」,将筋膜切开放鬆,伤口只有一公分左右,治疗效果又显着,但缺点在于手术后的疤痕痛可能持续三个月至半年。所以除了症状特别严重的患者外,常常可以见到术后的患者对内视镜手术的效果不甚满意。

足底筋膜炎痛到哭!


▲足底筋膜炎在台湾有两种较主流的治疗方式。(示意图/取自免费图库photoAC)

另一种治疗则是利用「骨骼震波治疗仪」促进微血管新生,这本来是泌尿科在用的体外震波碎石机,后来把它的焦距弄短、力道调大后,发现对足底筋膜炎、网球肘有确实疗效。震波治疗的好处在于不需开刀、住院或特别休息,可惜的是震波治疗并不像吃药、打类固醇一样有抗发炎的效果,所以患者要经过两、三个月以上,才会感到疗效。

曾有患者接受震波治疗后,不过一週就来兴师问罪为何没有效果,然后自行寻求传统治疗,贴了三个月的药膏后,足底筋膜炎好了,还回头向医院呛声震波治疗根本没效,让医师委屈万分。患者没有想到其实足底筋膜炎痊癒,正是因为震波治疗在这三个月之间发挥了效果,而非多贴了那两、三个月的狗皮膏药。

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▲患者误以为病症好转是因为贴了药布。(示意图/取自免费图库photoAC)

虽然内视镜手术不是治疗足底筋膜炎的唯一疗法,震波也不是「神器」非它不可,但台湾民众求诊普遍有寻找「仙丹」的心理,既期望速效又能根治,一旦不符期望便对疗法嗤之以鼻,对医师医嘱不屑一顾,到头来只是跟自己的健康过不去而已,还请患者多一点耐心才是。

有些医师会把足底筋膜炎称做「脚底长骨刺」,因为足底筋膜炎的时间久了,生化的刺激物会增多,受

刺激的筋膜会发炎,发炎后就会产生钙化现象,X光从侧面照过去,就会看到一个像刺一样的牵扯性骨赘生(traction spur),很多人会以为这个骨刺就是足底筋膜炎的病因,把骨刺拔掉,足底筋膜炎就不会痛了。

这其实是错误的观念,骨刺本身只是病徵,并不是病的起因。足底筋膜炎的产生,也不是因为脚底被骨刺刺到。各位想想,钙化后的筋膜应该是一整片,怎幺会是一根刺?所以将骨刺拔掉,术后的差异只是在X光片上不再看见那根骨刺,但足底筋膜炎的症状并不会减缓,就算症状会减缓,换来的也只是其他部位更多的痛楚。

试想看看,内视镜手术不过一公分的伤口,都可能会有长达半年疤痕痛的可能,何况是开一个五公分以上的伤口,把骨刺挖掉呢!

速效缓解的妙方:穿高跟鞋


「治疗足底筋膜炎最短期有效的方式,就是打类固醇,或是马上穿高跟鞋!」每当患者听到我这幺说,总是睁大眼睛一副不可置信的样子,其实真的是这样。足底筋膜炎的症状主要为足跟痛,要是立刻垫起脚跟穿上高跟鞋,人的体重向量反而会往前移动,后足承受的压力自然减轻,足底筋膜炎的疼痛也会跟着减轻。

所以大可不必赋予高跟鞋太多的罪恶,该穿高跟鞋的社交场合就放心穿。但这幺说,并不是在鼓吹爱美女性多穿高跟鞋,事实上,要是过于经常性地穿着高跟鞋,后足跟腱可能会因此缩短,造成不穿高跟鞋的时候踩踏平地,足底筋膜的压力变大。

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▲穿高跟鞋能暂时减轻后足承受的压力。(示意图/取自免费图库Pixabay)

足底筋膜炎常有被误诊的可能


曾经有一位患者,因为脚跟痛被其他医院转介来做震波治疗,但他痛的情况有些不对,一般来说,足底筋膜炎是刚踩踏的时候最痛,踩几下后就会缓解,但这位患者踩踏多了又开始痛,甚至即使不动,也会痛。一照X光才发现是跟骨里面有肿瘤,幸亏发现得早没有进行震波治疗,而是开刀挖除。因为足跟中的肿瘤有可能演变为病理性骨折,造成足部结构的不稳定,这种情况下进行震波,只会使病况加剧。

另一位患者在外院被诊断为足底筋膜炎,一问之下,知道患者有糖尿病史,猜测是踩踏到某个硬物,足跟里面产生血肿,因为糖尿病抵抗力不好,引发细菌侵入,真正的诊断为坏死性筋膜炎。结果刀一开下去,脓液就流出来,里面的组织都已感染坏死,还好有及早处理。虽然大多数足跟痛的患者都是足底筋膜炎,但患者也需要经过详细的鉴别诊断,来排除坏死性筋膜炎、跟骨骨折、足底肿瘤或僵直性脊椎炎在足跟的症状等等,以免造成误诊,贻误治疗。


 *本文摘录自《自己的脚痛自己救:足踝专科名医教你远离痛风、冻甲、脚麻、拇趾外翻、脚踝扭伤、足底筋膜炎》

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